微针有哪些副作用？如何避免？

  短暂的不良反应包括红斑/水肿和疼痛、炎症后色素沉着（PIH）、皮肤干燥/脱皮、淋巴腺病和刺激性接触皮炎。持续存在的严重不良反应包括PIH、凹陷性瘢痕和肉芽肿反应。增加事件风险的因素是活动性感染、较深颜色的皮肤和金属过敏。

  微针疗法是一种微创手术，可刺激胶原蛋白和弹性蛋白增生。它被用来医治各种皮肤病，即疤痕、光损伤和脱发。

  本文将讨论目前文献中报道的微针疗法的副作用，并划分出增加并发症风险的因素。

  皮肤微针是由Orentreich在1995年首次在文献中报道的，作为一种使用无菌的、一次性皮下针刺治疗疤痕和皱纹的方法。面部的平均线毫米，因此，要达到治疗的积极效果，针刺深度从0.5至2.5毫米不等。

  微针治疗后，Ⅰ型胶原蛋白纤维、成纤维细胞生长因子和Ⅲ型胶原蛋白会增加，最后导致皮肤收紧，减少疤痕和皱纹，并改善色素沉着的情况。因此，微针疗法已成为皮肤年轻化和治疗创伤和痤疮疤痕、光损伤皮肤、色素性疾病和条纹的辅助手段。

  此外，微针疗法能加强经皮给药，为疣、酒糟鼻、光损伤、色素性疾病和雄性激素性脱发提供一种微创治疗方法。

  微针疗法由于其疗效好、使用起来更便捷、成本低，很快就得到了普及。它被宣传为一种安全的替代疗法，尤其是对有色人种的皮肤，但微针疗法的安全性及其并发症并不经常被讨论。

  在这篇文章中，我们回顾了目前有关微针疗法安全性的文献，总结了与治疗相关的不良反应，并描述了可能会影响安全性的患者人口统计学和设备属性。

  大多数患者报告说经历了短暂的、预期的程序性副作用，这中间还包括短暂的红斑/水肿、疼痛、烧灼感、瘀伤、瘙痒、刺痛、出血、结痂和脱皮。

  在使用微针美塑机治疗后，不良反应包括暂时性红斑，并在2至3天后无需治疗就能解决，程序性疼痛也很快得到解决。一项关于用微针美塑机与非剥脱性激光治疗（NAFL）治疗白斑的比较研究发现，与NAFL组相比，微针美塑组会出现较短的持续性短暂红斑和瘙痒症。使用20%的三氯乙酸(TCA)和皮肤滚针导致脱皮现象持续到1周，并且在没有治疗的情况下自发解决。

  Fabbrocini及其同事对不同Fitzpatrick皮肤类型（FSTs）的患者进行了萎缩性痤疮疤痕的治疗，并描述了治疗后红斑在FSTs Ⅰ-Ⅱ比Ⅲ-Ⅵ更普遍。

  使用Dermapen设备也会出现短暂的手术副作用。程序性疼痛不需要用镇痛剂。暂时性红斑和水肿通常在治疗后1至2天内消失，瘀伤在7天内无需治疗。在比较使用剥脱性点阵激光治疗和使用微针疗法治疗萎缩性痤疮疤痕时，微针疗法组的治疗后红斑和水肿解决得更快，但客观上微针疗法的程序性疼痛更高。微针疗法、外用钙泊三醇和倍他米松的组合疗法没再次出现任何问题。

  使用滚针曾出现过短暂的皮肤干燥或脱屑，维持的时间为2天至2周，无需治疗即可解决。还有一例报道使用微针治疗后出现皮肤过度干燥的症状。

  Ibrahim及其同事进行了一项半脸研究之后发现，7名患者（28%）在使用微针+外用钙泊三醇+倍他米松进行及时有效的治疗时出现脱屑，而微针+外用他克莫司没有引起患者皮肤脱屑。

  有7项研究报告了使用滚针（1-2毫米）出现了暂时性的PIH，都在2周内解决。共同特点是患者都在接受异维A酸和TCA联合治疗。

  有三项研究使用的是滚针，深度1.5毫米，出现在耳前和耳后。一个病人使用广谱抗生素在几周后解决，另一位病人3周后自愈。其余8名患者的结果没有进一步讨论。

  还有两项研究使用的是未知的微针设备，治疗深度0.5-2.2毫米，导致颈后疼痛或耳后淋巴结病，使用抗生素数周后缓解。

  已有人描述过用滚针后发生刺激性接触性皮炎，治疗深度为0.5-1.5毫米（一项研究将刺激性反应归因于术后使用的药膏），并在72小时后用局部解决。

  Bageorgou及其同事进行了一项RCT研究，报告了微针和氨甲环酸（TXA）溶液联合治疗组比单独使用TXA的刺激性更大，治疗后持续数小时。

  有研究报告称，在微针治疗后出现了带状疱疹感染的患者。其中一名患者在用市售的滚针进行家庭自我治疗后，出现了水痘。还有使用微针（1-3毫米）在全脸治疗后出现单纯疱疹病例，也有微针（0.3-1.3毫米）治疗后出现单纯唇疱疹的报道。所有病例都在4到7天内通过口服抗病毒治疗得到解决。

  有人描述了红斑狼疮患者的术后潮红持续数小时，这些患者接受了局部TXA和微针疗法的联合治疗。

  在一项比较外用米诺地尔单药治疗与使用微针（1.5毫米深度）联合治疗雄性激素性脱发症时，出现了手术后脂溢性皮炎和头痛。该研究没有给出发生不良反应的具体时间。

  另外，有报道在使用滚针（1.5毫米）后出现痤疮复发，一位接受70%乙醇酸换肤和微针疗法的患者发生了脓疱性毛囊炎；但是，没有进一步讨论治疗结果和具体的病原体。

  也有报道是使用滚针（1.5毫米）后，出现了疤痕，口服和外用4周后成功治疗。另一名患者在第二次治疗后出现疤痕。对疤痕的处理方法各不相同，有的在使用硅凝胶6个月后改善甚微，有的则在局部使用0.025%的维A酸后成功治疗。还有患者在后续微针治疗中使用较少压力使得症状减轻。

  肉芽肿性皮炎也有发生。病例是使用滚针（3毫米）， 外用和口服和外用他克莫司都没有缓解，但患者在外用富马酸二甲酯5.5个月后发现几乎完全清除。三名用微针（0.25-2毫米）治疗的病人在手术后出现肉芽肿反应，其中一名病人出现了全身性超敏反应。另外2名患者使用了辅助性的维生素C血清，其中一名患者在微针后2至4周出现关节痛、发烧、疲劳、面部皮疹和结节性红斑。使用盐酸多西环素3个月的治疗后，病情有所改善，但在9个月的随访中仍有持续的结节性红斑和斑块。第三名患者在出现肉芽肿性皮炎后口服米诺环素3周，完全治愈。

  有两例在微针联合治疗后发生溃疡。一例微针疗法使用5-氨基乙酰丙酸和红光照射（630纳米）治疗肢端疣，患者报告治疗后出现溃疡，但没有进一步报告结果细节。另一例使用微针设备（0.25-0.5毫米）+外用5-氟尿嘧啶（5-FU）的联合治疗白癜风后出现了溃疡。外用夫西地酸在2个月内完全解决，溃疡部位的短暂性PIH在接下来的2个月后也得到解决。长时间的PIH是一种严重的、持久的不良反应，特别是在面部，有PIH持续2周至3个月的案例报道。

  一位患者在交替使用15% TCA和滚针治疗（1.5毫米）后，PIH持续了5个月，在外用曲安奈德、氢醌和莫米塔松后得到解决。有一个病例使用皮肤滚针（1.5毫米）导致长时间的红斑，在外用0.03%他克莫司3个月后得到解决。

  一位患者在使用微针（0.5毫米）治疗1周后，在治疗部位出现了体癣，经过1个月的口服特比萘芬和外用塞托康唑治疗后，体癣得到了解决。患者报告说，她的猫在患者发病前2周出现了尾部脱皮和脱毛。

  一项联合治疗报告了一名以前有压力性荨麻疹病史的患者，在治疗区域出现了术后荨麻疹。在局部使用氢化可的松和口服抗组胺药物2周后，压力性荨麻疹得到解决。

  其他罕见的副作用是口周皮炎（0.5-1毫米滚针），用1周的局部成功治疗，以及光毒性反应（滚针0.3毫米），9天后自动解决。

  一名水痘患者在脸上使用被污染的设备来治疗面部皱纹，导致水痘爆发；一位患者使用家用设备治疗后感染出现了体癣，在口服特比萘芬和外用塞托康唑治疗5周后，体癣得到了解决。

  最后一名患者自我治疗后1天出现了疼痛和耳后淋巴结病，通过短期口服抗生素成功治疗。

  许多研究报告称微针疗法后没有不良反应。其中许多还使用了组合疗法，如局部维C、维A、L-抗坏血酸、米诺地尔、TCA、他克莫司、拉坦前列腺素、博莱霉素和5- FU等。

  1、所回顾的研究表明，患者对滚针/微针疗法的耐受性普遍良好。患者最常见的不良反应是预期的短暂的针刺副作用，在治疗后一周内自发地解决。

  2、在治疗期间或之后，与治疗相关的短暂水肿和红斑在穿透力较强的针头和使用辅助疗法的情况下更为突出。然而，报告的治疗后红斑的典型维持的时间通常只持续2天，然后就会自发消退。

  3、与使用滚针相比，微针设备通常与较短的红斑维持的时间有关。这种差异可能是由于滚针的针头以一定角度进入和退出时产生的剪切效应，而微针设备则更多地垂直于皮肤表面。

  4、微针疗法与激光、化学深层换肤和皮下注射相比，即使皮肤较黑的人，炎症后色素沉着或色素异常的风险也很小。大多数报告的微针治疗后PIH病例（63.6%，FSTs Ⅲ-V）似乎是短暂的，并在局部治疗（如曲安奈德和氢醌）中得到一定的改善。但是，仍然特别必须要格外注意确定长期慢性色素沉着的风险。

  5、疤痕是一种罕见的不良反应，在接受微针疗法治疗痤疮萎缩性疤痕和花斑癣后疤痕的患者中尤其要谨慎。在治疗过程中，针的穿透力更深或压力更大可能是原因，但也可能是这些患者更容易出现瘢痕。

  6、目前不建议在受感染的皮肤区域使用针刺治疗，由于微针疗法能够破坏表皮，极大地提高了皮肤的渗透性，有利于微生物或其他病理物质进入导致感染。目前，微针疗法的禁忌症是活动性单纯疱疹，许多有感染史的患者在治疗后出现了疱疹爆发。根据目前的外科指南，在对这部分患者进行微针治疗之前，应先进行抗病毒治疗。应制定微针疗法的具体标准化方案，其中应包括预防性治疗的监管指南。

  7、在本综述中，当与辅助疗法联合使用时，出现了许多副作用。在一项研究中，2名患者出现的迟发性肉芽肿超敏反应被认为是对维生素C血清的反应，而另一项研究则认为维生素A和维生素C是导致一名患者出现长时间红斑和瘙痒的原因。尽管镍过敏在普通人群中无处不在，但只有一例瘢痕与镍过敏有关。这些案例提醒医疗机构在每次微针治疗前都要仔细了解相关的过敏史，如果担心的话，可优先考虑在高风险患者进行微针手术前做一个微针美塑斑贴试验。

  总之，微针疗法对大多数皮肤类型来说是一种相对安全的疗法。除了疤痕、肉芽肿反应、PIH和一例持久性红斑外，大多数影响都是短暂的。

  可能发生的过敏反应和不良反应的风险主要根据使用组合产品或用来制造微针疗法设备的材料。在使用未经批准用于皮内的产品做微针美塑时，应非常谨慎。

  需要进一步的研究来确定哪些病人出现疤痕的几率更高，因为针的深度和皮肤类型并不像最初认为的那样直接相关。